lunes, 15 de abril de 2013

ENFERMERÍA EN EL DESTETE

El destete es el proceso mediante el cual es retirada la VM a la que estaba conectado el paciente. Su final se produce cuando el paciente es extubado. Antes de ser retirada la VM tiene que existir unos criterios básicos o factores que están ligados al paciente, a su situación funcional respiratoria y sistémica, así como otros relacionados con el horario y la organización de la asistencia.1


Debemos asegurarnos de que los factores que influyeron en la administración de VM se han resuelto, al igual que las causas sistémicas que van adscritas en el estado del paciente como alteraciones del medio interno, la presencia de anemia o fiebre o un nivel de consciencia inadecuado que impida seguir con el proceso de destete de la ventilación.



Durante el destete, se han de vigilar y monitorizar una serie de parámetros fisiológicos y otros asociados a la propia persona de forma individual, para luego llevar a cabo una serie de actividades de enfermería enfocadas a prevenir una " respuesta disfuncional al destete".2

En general, hay ciertos requisitos previos para un destete correctos:

-       Resolución del problema que originó la necesidad de ventilación mecánica

-       Estabilización de la función cardiovascular

-       Normalización de las pruebas bioquímicas, principalmente los electrolitos séricos y cifras de hemoglobina.
-       Estado neurológico adecuado para mantener automatismo respiratorio y  reflejos de protección de la vía aérea
-       Fuerza muscular adecuada
-       Estado nutricional aceptable

VALORACIÓN ENFERMERÍA DURANTE EL PROCESO DEL DESTETE:

Psicológicos:
- Percepción subjetiva del enfermo ante la eficacia/ineficacia del destete
- Presencia de impotencia
- Nivel de Ansiedad 
- Déficit de conocimiento sobre destete
- Presencia de desesperanza
- Estado de la motivación y autoestima
- Presencia de temor
- Falta de confianza en la enfermera

Situacionales:
- Estado del nivel de energía
- Presencia de apoyo social adecuado/ Estado del entorno
- Ritmo del  proceso de destete
- Historia de dependencia ventilatoria previa del paciente
- Historia de múltiples intentos fracasados de destete

Fisiológicos:
- Estado de la vía aérea
- Patrón de sueño habitual del paciente
- Estado nutricional
- Presencia/ausencia dolor o malestar  

La atención de enfermería durante el destete requiere una observación constante. El paciente necesita ser tranquilizado y apoyado. La preparación psicológica y fisiológica del paciente aumentará el éxito de los intentos del destete. La enfermera debe estar aleta a los criterios de valoración que indican que debe abandonarse un intente de destete. Desde que se inicia el apoyo ventilatorio mecánica debe pensar en un programa de destete adecuado.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: 1

-Controlar los predictores de la capacidad de tolerar el destete según el protocolo del centro (por ejemplo, capacidad vital, Vd, FEV1, ..)
-Someter a observación para asegurarse de que el paciente está libre de infecciones importantes antes del destete
- Control de vías aéreas (ayuda a la ventilación, manejo ácido-base, precauciones para evitar la aspiración manejo de las vías aéreas, control gasométrico, monitorización de los signos vitales y monitorización respiratoria)
-Prevenir el broncoespasmo a través de nebulizaciones
- Coordinar las diferentes actividades de enfermería que se realizan al paciente durante el programa del destete.
- Administrar los medicamentos prescritos que favorece la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso.
- Información a familiares a cerca del destete para que motiven y ayuden al enfermo en el proceso.
- Manejo ambiental: seguridad
- Control del patrón del sueño (favorecer entorno tranquilo y relajado, actividades diarias para cansancio nocturno)
- Control del estado nutricional (vigilancia glucémica, manejo de NE o NPT según protocolos)
- Control del dolor o malestar (realización de escala EVA, administrar analgesia  pautada sp).
- Para el control de ansiedad:
- Ejercicios de relajación
- Información acerca del proceso de destete y las distintas etapas por las que va pasando.
- Incentivar y aumentar la motivación
- Ofrecer nuestra presencia siempre que se requiera

Al margen de adaptar el modo de destete a la situación del paciente, tener en cuenta que se cumplan todos los criterios previos y vigilar y monitorizar el durante y el después del destete, hay un criterio fundamental y básico para que este proceso sea exitoso: una buena relación terapéutica entre paciente y enfermero.3




 

Bibliografía

1.     Bulechek  GM, Butcher HK, McCloskey J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5ºed. Barcelona: Elsevier; 2009.

2.    Cook DJ, Meade MO, Guyatt GH, et al. Evidence report on criteria for weaning from mechanical ventilation. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, 2005.

3.    Alía I, Esteban E.  Weaning from mechanical ventilation. Critical Care 2000, 4:72-80 
 
 

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